Bekkenplager og SI-ledd

Hva er SI-leddet?

Sacroiliacaleddet (SI-leddet) sitter der korsbeinet (sacrum) møter hoftebenet (ilium) på hver side av bekkenet. Noen av kroppens sterkeste leddbånd (ligamenter) holder leddet stabilt. Det beveger seg lite. Til gjengjeld overfører det store krefter mellom overkropp og ben. Når denne kraftoverføringen forstyrres, oppstår smerte.

Dysfunksjon i SI-leddet står bak 15–30 % av alle tilfeller av ikke-spesifikke korsryggsmerter (Vleeming et al., 2008). Likevel blir den ofte oversett fordi symptomene ligner diskusprolaps eller fasettleddsirritasjon.

Symptomer på SI-leddsdysfunksjon

Smerten sitter typisk dypt i setet. Den kjennes gjerne rett over eller ved siden av den lille gropen øverst på baken. Mange kjenner at smerten stråler ned i baksiden av låret, men sjelden forbi kneet. Det skiller den fra isjias.

• Ensidig smertefølelse i sete og nedre rygg
• Forverres ved belastningsskifte: å reise seg fra stol, snu seg i sengen, gå i trapper
• Smerte ved langvarig sitting på den ene siden
• Stivhet om morgenen som løsner etter bevegelse
• Ubehag ved ettbens-stående aktiviteter: å ta på sko, kle seg

Noen opplever en følelse av at bekkenet er «ustabilt» eller «skjevt». Slike opplevelser kan skyldes endret motorisk kontroll, ikke en reell mekanisk forskyvning.

Bekkenplager i svangerskapet

Gravide er spesielt utsatt. Hormonet relaxin gjør leddbåndene mykere for å forberede fødselen. Samtidig blir SI-leddene mindre stabile. Bekkensmerter rammer 20–25 % av gravide, og for en del vedvarer plagene etter fødsel (Vleeming et al., 2008).

Europeiske retningslinjer anbefaler tilpasset trening og manuell behandling som førstevalg ved bekkenrelaterte smerter i svangerskapet (Vleeming et al., 2008). Kiropraktisk behandling kan tilpasses gjennom hele svangerskapet. Mange gravide opplever lindring av bekkenbeltet sammen med stabiliserende øvelser. Effekten varierer likevel fra person til person.

Diagnostikk med provokasjonstester

SI-leddet er vanskelig å vurdere med bildediagnostikk alene. MR og røntgen viser sjelden den funksjonelle svikten. Jeg bruker i stedet en serie kliniske provokasjonstester som systematisk belaster leddet fra ulike vinkler.

Laslett et al. (2005) viste at tre eller flere positive provokasjonstester samlet gir høy diagnostisk treffsikkerhet for SI-leddssmerter. Testene er distraksjonstest, kompresjonstest, thigh thrust, sacral thrust og Gaenslens test. Når minst tre av disse er positive, peker det sterkt mot SI-leddet som smertekilde. Det gjelder så lenge ingen tegn til sentral lumbal patologi foreligger.

Dermed kan jeg stille diagnosen uten å sende deg til dyr bildediagnostikk som sjelden endrer behandlingen.

Behandling av SI-leddsplager

Behandlingen skal normalisere leddmekanikken, løsne spente muskler og bygge opp stabilitet rundt bekkenet.

• Leddmanipulasjon og mobilisering av SI-leddet for å gjenopprette normal bevegelighet
• Bløtvevsbehandling av gluteal muskulatur, piriformis og hoftens dype utadrotatorer
• Stabiliserende øvelser: aktivering av m. transversus abdominis, bekkenbunnsmuskulatur og gluteus medius
• Bekkenbeltet kan gi lindring i akuttfasen, spesielt for gravide og nybakte mødre
• Ergonomiske råd: unngå langvarig ettbensstående, jevn belastning ved sitting

Clinton et al. (2017) anbefaler en kombinasjon av manuell terapi og gradert trening som klinisk retningslinje for bekkenplager. Den tilnærmingen følger jeg i praksis.

De fleste merker bedring innen 4–6 behandlinger. Ved langvarige eller komplekse tilfeller kan det ta lengre tid. Da er egen innsats med øvelsene sentral for varig effekt.

Hva annet kan ligne SI-leddssmerte?

Flere tilstander gir lignende symptomer. Diskusprolaps i nedre korsrygg kan stråle ut i sete og lår. Som regel gir den mer utstråling nedenfor kneet og ofte nevrologiske utfall. Fasettleddssyndrom gir ryggsmerte ved bakoverbøyning og rotasjon. Det treffer sjelden setet like dypt som SI-leddet gjør.

Hofteleddspatologi, som tidlig artrose eller labralrift, kan også gi setesmerte. Smertemønsteret følger da gjerne lysken og fremre lår. Piriformis-syndrom gir dyp setesmerte med eventuell utstråling langs isjiasnerven. Det utløses ofte av langvarig sitting og rotasjon heller enn belastningsskifte.

Fordi symptombildet overlapper, trengs en systematisk klinisk undersøkelse. Testene Laslett beskrev lar meg skille SI-leddet fra andre smertekilder, uten unødvendig bildediagnostikk.

Har du smerter i bekken eller sete som ikke gir seg? Ta kontakt for en undersøkelse. Jeg finner ut om SI-leddet er årsaken.