Isjias — symptomer og behandling hos kiropraktor

Hva er isjias?

Isjias er smerte som stråler fra korsryggen ned i setet og videre nedover baksiden av låret. Noen ganger går den helt til foten. Isjiasnerven (nervus ischiadicus) er kroppens lengste og tykkeste nerve, satt sammen av nerverøtter fra L4 til S1. Når én eller flere av disse røttene blir irritert, får du smerten som kalles isjias (Ropper & Zafonte, 2015).

Isjias er strengt tatt ikke en diagnose, men et symptom. Årsaken kan variere, fra skiveprolaps (diskusherniering) til trang spinalkanal. Behandlingen avhenger av hva som klemmer på nerven.

Vanlige årsaker til isjias

Den vanligste årsaken er skiveprolaps i nedre korsrygg. Nucleus pulposus er den geléaktige kjernen i mellomvirvelskiven. Den presser mot nerveroten og gir betennelse og smerte. Rundt 85 % av isjiastilfellene skyldes diskuspatologi (Konstantinou & Dunn, 2008).

Andre årsaker er:

• Spinal stenose: innsnevring av spinalkanalen som kommer med årene og klemmer nerverøttene
• Spondylolistese: virvelglidning, der en virvel glir fram over den under og kan klemme nerverøttene på vei ut
• Piriformis-syndrom: en dyp setemuskel som irriterer isjiasnerven der den går gjennom eller under muskelen
• Foraminal stenose: beinpåleiring i nerverotkanalen, oftest hos eldre

Hos yngre voksne er skiveprolaps den typiske synderen. Etter 50-årsalder dominerer degenerative forandringer som stenose og foraminal innsnevring.

Symptomer du bør kjenne igjen

Klassisk isjias gir smerte på én side, som stråler fra korsrygg eller sete og nedover benet. Smerten følger ofte et dermatomalt mønster. L5-affeksjon gir smerter langs yttersiden av leggen og fotryggen, mens S1-affeksjon treffer baksiden av leggen og fotsålen.

Andre vanlige symptomer:

• Prikking, nummenhet eller «maur-kryping» i benet eller foten
• Svakhet i fotens dorsalfleksjon (L5) eller tåhev (S1)
• Forverring ved hosting, nysing eller langvarig sitting
• Smerten bedres ofte i liggende stilling med bøyde knær

Noen har konstant verkende smerte, andre får skarpe elektriske støt ved visse bevegelser. Begge mønstrene er vanlige.

Undersøkelse hos kiropraktor

Jeg starter med en grundig sykehistorie. Jeg vil vite når smertene startet, hva som utløste dem, og hvordan de utvikler seg. Så gjør jeg en nevrologisk undersøkelse med test av reflekser, muskelkraft og følelse i bena. Straight Leg Raise-testen (Lasègues prøve) er et viktig klinisk verktøy. Testen strekker isjiasnerven og gir smerte når en nerverot er i klem.

Bildediagnostikk er sjelden nødvendig de første 6 ukene med mindre du har nevrologiske utfall eller røde flagg. De fleste blir bedre uten at MR endrer behandlingen (Konstantinou & Dunn, 2008). Les gjerne mer om når MR faktisk er nødvendig.

Behandling hos kiropraktor

Kiropraktisk behandling av isjias kombinerer flere tilnærminger, tilpasset årsak og alvorlighetsgrad:

• Leddmanipulasjon og mobilisering: for å forbedre segmentell bevegelighet i korsryggen og redusere mekanisk belastning på nerveroten
• McKenzie-metoden: retningsspesifikke øvelser som kan sentralisere smerten og redusere diskusprotrusion
• Nervemobilisering: forsiktig tøyning og glidning av isjiasnerven for å gjøre nerven mindre følsom
• Bløtvevsbehandling av stramme muskler i sete og hofteregionen
• Målrettet treningsprogram: kjernemuskulatur, bevegelighet og gradvis økt belastning

En systematisk oversikt av Leininger et al. (2011) fant at manipulasjon kan lindre smerte og bedre funksjon ved isjias, særlig sammen med aktiv trening.

Prognose

Isjias har som regel et godt naturlig forløp. Valat et al. (2010) fant at de fleste pasienter opplever betydelig bedring innen 6–12 uker, uavhengig av behandlingsmetode. Kroppen har en god evne til å ta opp igjen diskusvev som trykker mot nerven.

Likevel varierer forløpet. Noen har episoder som kommer igjen. En liten andel trenger kirurgisk vurdering, særlig ved varige nevrologiske utfall etter 3 måneder med konservativ behandling.

Kjenner du igjen symptomene på isjias? Bestill time for en grundig undersøkelse. Da finner jeg ut hva som irriterer nerven, og lager en plan for å dempe smertene.